因为不让贴链接，我把博文全文贴出来。



胎儿医学扫盲之十八----孕酮低一定要吃黄体酮吗？



因为身体不好和工作太忙太累很久没写博文，期间努力答复所有的留言，也做不到及时和全部留言都答复。叹自己力不从心，还请网友们原谅我的懒惰。



很多人问关于保胎的问题，这几天在湖北开会，也有听会医生问及，可见这个问题困扰着很多医患。以下就我个人的经验和观点结合文献资料的整理再发一篇关于保胎的文章。



案例一：几天前，一个多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次出现问题，她不敢检查直到24周才来做第一次，我批评她这是掩耳盗铃。可是检查时还是发现了问题，孩子的双肾积水，输尿管扩张，一侧非常严重。我问她早孕期是否保胎，是否服用黄体酮，她说：自知道怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服，直到4个月。期间没有出血和任何异常。我问她为什么这样做，她说害怕流产。



案例二：一个自怀孕后就一直流血的孕妇，50天时来检查，宫颈检查没发现任何问题，超声检查也没有发现任何问题，没有给她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，另一侧子宫出血。



案例三：多年不孕，年近40终于有喜，小心翼翼可是6周左右还是出了一次血，检查孕激素偏低，可是HCG始终保持良好的上升趋势，有些医生让她住院治疗，于是住院保胎，黄体酮、HCG交替大量应用，2周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同时查HCG始终是正常的。她来看我的门诊是因为担心黄体酮用的太久有影响。结果早孕超声唐氏筛查高风险，因为肾盂增宽和血清检查异常。



案例四：因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直用黄体酮和HCG，妊娠三个月还不敢停药，就诊时已经接近4个月，我强迫她停药。



以上的案例是平时工作中经常遇见的，其实这些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流产与染色体异常有关，而与孕激素和HCG 没有任何关系，流产是因为胚胎染色体异常，发育不好，肯定会流产。案例二是子宫畸形，与孕酮就更没有关系，没有妊娠的子宫内膜会间断的出血，很吓人！案例三尽管年纪较大，可是妊娠后HCG增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要保胎，案例四尽管是试管婴儿，可是也是因为输卵管问题，卵巢功能好而且HCG正常，为什么保胎？



“保胎”是用激素来促进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足。如果不是激素不足，过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。医生应该懂得，妊娠后，绒毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG，如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常，如果出现流产也非由于激素不足导致，而一定是由于其它原因引起（激素不足是众多流产原因中的一种）。人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，有多少医院能够做到抽了血立即就检查呢（血一般最短也要放一天！）？对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法（如果不开药，流产后孕妇会找医生算账，因为没有给她保胎）。实际上，孕妇自身分泌不足情况下，外源性的保胎药会起作用。如果是胚胎异常（唐氏或其他染色体异常的胚胎），胚胎分泌激素也会不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤，过量的HCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）。过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到”why？“



建议所有的妊娠朋友，保胎要慎重，先弄清楚为什么要保胎？弄清楚出血的原因是什么？弄清楚医生为什么开保胎药？是怕投诉还是病人真的需要？要有正确的态度面对流产，如果流产了，流产物一定做染色体检查，让自己知道下次妊娠流产的机会是多少？



建议所有要怀孕的朋友，认真做孕前检查，查清楚是否有子宫发育异常，否则怀孕后出血，很难弄清楚真正的原因。

感谢楼楼的分享，我就是试管移植第10天查孕酮72还不错，结果第15天就下降到49.6的小单位了，很怕情况不好要增加药量保胎，还特意让老公去问了医生，结果我的主治医师说孕酮有波动是正常的，不需要加药，现在又看了你的帖子，觉得安心好多了，希望我们的宝宝都健健康康的出生！

谢谢楼主分享此帖。

因为试管才怀上的，现在孕酮低，所以不敢不保胎，也不知道该不该继续保，又怕副作用，不保又怕胎停，都说孕酮低了容易胎停，特别8周以后……

感谢楼主，我7周+2孕酮10.76也担心这个问题呢。看了帖子放心很多

恭喜宝妈，接你好孕棒!谢谢分享!

1，有没有流产史

2，有没有出血症状

3，HCG值是否正常翻倍

4，BC是否正常

是否保胎要考虑以上因素。

琉璃苏苏_ 发表于 2016-02-12 19:08

感谢楼楼的分享，我就是试管移植第10天查孕酮72还不错，结果第15天就下降到49.6的小单位了，很怕情况不好要增加药量保胎，还特意让老公去问了医生，结果我的主治医师说孕酮有波动是正常的，不需要加药，现在又看了你的帖子，觉得安心好多了，希望我们的宝宝都健健康康的出生！

你现在的药量是多少呢？开奖血值多少啊？

小好宝儿 发表于 2016-02-13 09:49

你现在的药量是多少呢？开奖血值多少啊？

塞雪诺同， 半颗芬吗通 ，打40单位黄体酮，吃达芙通一天三次一次一片，补佳乐2次一次三片，hcg10天114.9，15天1894。

很好的血值啊。

niuniu1501 发表于 2016-02-13 08:07

1，有没有流产史

2，有没有出血症状

3，HCG值是否正常翻倍

4，BC是否正常

是否保胎要考虑以上因素。

1.有胎停流产史

2.孕38天流粉色，朱红色血

3.hcg翻倍是好的，孕39天是13779.隔无孕41天是24850

4.38天b超只能看出直径4mm在宫内，无卵黄囊。有个小肌瘤，有个上月排不出的卵泡变成的囊肿，子宫大小形态正常。

基于上述原因，不得已听从医生每天两次益玛欣黄体酮每次两粒，保胎灵每天3次每次3粒，吃后血变褐色，少量，就象姨妈最后一天那种，今天孕42天了，褐色也没停，没有任何办法，只能吃药静养。说实话，只要是不出血，看hcg翻倍正常，就算有过胎停史，我也是不会吃药保的，人总在矛盾中前行，只能靠感觉和多学习了，谢谢楼楼的分享，我是多想顺其自然啊，只现实太残酷，年龄也偏大了，博不起了^_^。

楼主有靠谱的医生推荐么？子宫内膜薄，想直接试管……

看了楼主的贴，长了不少知识。

个体有差异的，有的人胎停就是因为突然停了黄体酮。还是觉得逐渐减量比较靠谱。3个月后再停

w1454314998722 发表于 2016-02-13 11:30

楼主有靠谱的医生推荐么？子宫内膜薄，想直接试管……

本人在日本，中国医生真的不是很了解。

我都没有查过孕酮  大夫说不用查孕酮

niuniu1501 发表于 2016-02-13 13:14

本人在日本，中国医生真的不是很了解。

谁都不认识，去日本也去不了……

niuniu1501 发表于 2016-02-13 08:07

1，有没有流产史

2，有没有出血症状

3，HCG值是否正常翻倍

4，BC是否正常

是否保胎要考虑以上因素。

楼主，我现在孕7周加4，2.1日有褐色分泌物，然后打了五天黄体酮，第一胎因为药物原因人工流产了。现在孕酮有11.05大单位，正常是15到25个大单位。打黄体酮期间时有褐色分泌物，后面几天干净了，今天上午有一些褐色分泌物，中午没有，下午睡觉起来有量多的粉红色液体，后来走动下有一些西瓜子大小的血块。B超正常，hcg翻倍正常，孕酮也在增长，我相信你和文章中医生说的孕酮低不是流血的直接原因，但是还是好害怕，手在发抖。

niuniu1501 发表于 2016-02-13 08:07

1，有没有流产史

2，有没有出血症状

3，HCG值是否正常翻倍

4，BC是否正常

是否保胎要考虑以上因素。

1，有没有流产史

2，有没有出血症状

3，HCG值是否正常翻倍

4，BC是否正常

是否保胎要考虑以上因素。

回复以上：

1、14年5～6月流了一个，是38天左右流的，听说这叫生化。

2、13～15号断断续续有土黄色分泌物、褐色分泌物，偶尔会有红色或西瓜汁水样。

3、HCG：2月11日测531.9  

                   2月14日测2361医生说翻倍挺好。

4、因为时间太早没做BC，不过一直有巧克力囊肿和宫颈息肉，巧囊确认有，息肉不确认

以上情况麻烦帮分析一下，现在天天卧床