子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、黏膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。

 

病因

医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示,部分肌瘤存在细胞遗传学的异常。　

 症状

多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。

月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

腹块： 腹部胀大，下腹闷及肿物，伴有下坠感。

白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛。

压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿滞留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

 

分类

子宫肌瘤，可依照发生的位置概分成四大类：

(1)浆膜下肌瘤(subserosal myoma)：由子宫往腹腔内生长，通常临床症状较不明显，可以长到相当大，才有症状出现，但是可能发生扭转而发生急性腹痛。

(2)黏膜下肌瘤(submucosal myoma)：往子宫内腔生长，临床症 状较明显，常常以经血量增加来表现。

(3)肌层内肌瘤(intramural myoma)：位于子宫肌层内，是最常见 的肌瘤形态，如果长到子宫旁边的韧带就成为韧带内子宫肌 瘤 (intra-ligamentous)。

 (4)子宫颈肌瘤(cervical myoma) 位于子宫颈处诊断

 

目前诊断的方式有以下几种:　  

内诊摸到变大而不规则的子宫而怀疑有子宫肌瘤。

高解像度的超音波检查 有95-100%的敏感度，可诊断出大部份的肌瘤，可确定子宫肌瘤之位置和大小、与其他器官之间的关系，可帮助手术前的定位。

断层扫描和核磁共振检查也可容易诊断出肌瘤，但因价格昂贵，并不适合用来做为例行的检查，只有在怀疑是恶性肿瘤时，会安排此类检查。此外，如果要施行血管栓塞之方式来治疗肌瘤，这样的检查也可以预估栓塞后的结果。

子宫镜可用来检查出黏膜下肌瘤，且可顺便施行切除，同时也可以评估子宫内膜和输卵管的状态，对不孕症患者有临床上价值。

注水显像超音波(Saline infusion sonography)可以使得黏膜下肌瘤与子宫内膜腔之间的关系有更好的呈像，同时也可以发现一些在普通超音波下无法看到的内膜腔内的病兆。

 

治疗

治疗方面，停经前会因为是否要保留子宫和生育能力，可分成三部分，即定期观察、药物治疗和手术治疗。停经后的仍持续增大的子宫肌瘤则考虑是否恶性的可能而去积极治疗

1.定期观察

对于那些不大的肌瘤，或是没有造成明显的临床症状，可以定期观察；子宫肌瘤会受女性贺尔蒙的刺激而长大，所以在更年期之后，肌瘤应该开始萎缩变小，若停经前没有任何临床症状的话，停经后便不大可能再被肌瘤的问题所困扰了。

 常见的药物治疗: 原则上以改善症状为主，并不能治本。使用何种药物，都需要依照病人的需求，与医师讨论，同时也要提醒其可能之副作用。

A.止痛药:改善痛的症状

B.子宫收缩剂: 帮助止血

C.止血药: 帮助止血

D.减少血液中的雌激素（Estrogen）

2.药物治疗

Medroxyprogesterone acetate :黄体素成分，可降低出血的困扰；新ㄧ代子宫内投药系统(蜜蕊娜Mirena避孕器)内含黄体素，也可有效降低出血与减缓子宫肌瘤的增大。

Danazol:类似雄性素，使用的副作用大。

GnRH analogues(柳培林)：停药后肌瘤会渐渐恢复其原来大小，并于第6个月恢复成原来大小；使用时会有类似停经的副作用，长久使用可能造成骨质流失。唯其因价格昂贵，健保并不给付，故只建议使用在特定需要的病人。

 

3.手术治疗

子宫肌瘤切除手术: 为了保留生育能力，只有将肌瘤切除，改  善出血或是压迫等症状；但是切除以后，还是会生长出新的肌瘤，统计上来看，开完手术五年以后，50-60%的病人会在超音波下发现新的肌瘤会，而25-30%的妇女，需要再次接受手术。因此术后还是要追踪。

目前肌瘤切除的方式有以下三种，适合那种方式需要与医师讨论。

1.开腹式切除手术: 最常见的方式

2.腹腔镜切除手术: 适合子宫肌瘤不大，位置合宜与数量少的肌瘤，手术时间较长且需要较好的腹腔镜技术。但恢复时间快。

3.子宫镜切除手术: 适合黏膜下肌瘤，可解决月经过多。

子宫切除术: 适合不须再生育或不想生育的患者且有临床症状之患者，有以下三种方式作全子宫切除。

1.经阴道切除

2.经腹部手术

3.腹腔镜切除子宫

 

结语

总而言之，并非所有的子宫肌瘤都需要治疗，主要以有无造成症状或是有无考虑恶性变化来决定治疗方式。因此定期拜访您的妇产科医师，在使用内诊或是超音波检查发现肌瘤的存在时，也不用惊慌，可与医师讨论您的需求和适合的处置方式，只要能与医师作良好的配合及治疗，就能平安顺利的处理肌瘤问题。