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胚囊等级ABC...

当患者来到诊所做试管婴儿时，最大的希望就是有胚囊能够尽快移植、怀孕。 在卵子进入实验室后，从受精发育到形成胚囊，都将由胚胎保母（实验室技术人员）来照顾，所以胚胎师的意见也格外得引人注目。胚囊形成后我们会看到有AA,AB,BB......这样的标记，这是什么意思呢？要怎么挑选囊胚进行植入呢？

 

   在形成完全囊胚后，依据胚囊大小分为1至5级。在依照内细胞团 (inner cell mass :ICM  未来发育成胎儿主要部分) ，滋养层细胞 (trophectoderm :TE 未来发展成胎盘、著床组织部分），观看细胞质密度、健全程度由好至不好分为ABC级。

 

   由下图可知胚胎品质：AA、AB、BA、BB ＞ AC、BC ＞ CA、CB、CC

 

內细胞团 Inner Cell Mass /滋养层細胞Trophectoderm	细胞紧致排列	数多细胞排列 较不致密	细胞数少
很多细胞形成凝聚性的表皮层	AA	AB	AC
一些细胞形成疏松的皮层	BA	BB	BC
极少数的細胞	CA	CB	CC

 

   在Hill等人在2010年所做的研究中，选取了694个胚胎，单一胚胎植入，ICM等级为A与B的着床率 (63% vs. 58%) 与活产率 (58% vs. 52%)相当；而TE等级A、B、C之着床率 (67% vs.51% vs. 25%) 与活产率 (57% vs. 40% vs. 25%) 则有明显差异。除了形态之外，囊胚发育速度也是影响成功率的因素之一，植入发育速度较慢的桑椹期受精卵 (Morula) 活产率13%，明显比囊胚期受精卵 (Expanded and Hatched blastocyst) 活产率53-58%低。所以这些数据显示，在胚胎挑选时TE较好对于胚胎的怀孕率与活产率有显著差异。CC等级的胚胎，在这研究中，植入案例数较少统计学来说没有意义，但未必代表没有机会怀孕，只是相较之下机率较低。

 

   另外再参考一篇文章来自Hardarson医师研究显示，囊胚期胚胎滋养层细胞发展的越健全，着床率及活产率越高，意指：当有4AB与4BA的囊胚期选择植入，则会选择内细胞团发育一般(B)，而滋养层发育较好(A)的胚胎来植入。

 

   从这些研究来看，挑选单一胚胎来植入，将不再局限藉由ICM来判断，而转向于能够使胚胎着床怀孕的滋养层细胞来判断，希望藉由这样子的挑选，能找到合适的胚囊进行移植。

 

 

参考资料：

Trophectoderm grade predicts outcomes of single-blastocyst transfers. Fertility and Sterility. 2013. 99(5): 1283-1289.

 

Trophectoderm morphology: an important parameter for predicting live birth after single blastocyst transfer. 2011. Vol.26, No.12 pp. 3289–3296,

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