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这期试管知识科普我们就来聊聊「取卵空泡」的话题。 取卵空泡、卵子不成熟甚至取到变异卵，这是很多试管姐妹们无法理解的事情。 有不少姐妹在评论里问我们：“取卵空泡是医生的方案错误么？”“有没有办法避免空泡呢？”
那么今天，日本英医院就给大家分析一下空泡的成因和它的“解题思路”。
我们知道，正常情况下，每个人每个月只会有1颗优势卵泡排出。但事实上，在月经初期卵巢都会募集一批窦卵泡（基础卵泡）同时生长发育，争夺营养，最终优胜者（即优势卵泡）可以排出，而陪跑的其他卵泡则会自然凋零和闭锁。试管治疗的促排卵过程就是在这个机理下，通过外源性激素的作用，补充营养，让同周期的一批窦卵泡都能够正常发育，长大成熟。通常，卵泡生长到一定大小的时候，医生就会安排注射夜针。夜针的目的是促进卵子进一步成熟并在在一定时间内启动排卵机制。在夜针的作用下，卵子更容易从卵泡壁上脱落，随卵泡排出。取卵手术就是在B超的引导下，将每个卵泡吸出，然后再送到胚胎实验室中，由培养师最终将卵子从卵泡液中“捡出”。空泡就是在卵泡液中没有发现卵子，就好比剥开了葡萄，却没有看到葡萄籽。
也许这时你会问，取卵之前明明有做检查，为什么不能通过B超提前预知甚至避免空泡的发生呢？由于卵巢位处腹腔，促排过程中医生只能通过B超观察卵泡的形态，而在B超下，只能看到卵泡，而不是卵子，相当于只能看到葡萄，看不到葡萄籽，所以很遗憾，空泡的情况很难提前发现。
2、卵子提前从卵巢壁上脱落排出，造成空泡或者跑卵；3、一些不明原因比如卵巢储备极低的情况下，形成空泡。
卵巢每个月募集到的基础卵泡，即便是在外源性激素的参与下，卵泡的发育也会有快有慢，发育的不同步会造成卵泡大小的差异，不同大小的卵泡里的卵子脱落的时间也就有差异，从而造成有的卵泡里能找到卵子，有的则找不到。因此，一定概率的空泡在促排取卵中是正常的。而卵巢功能不好的人群，卵子从卵泡壁脱落存在困难，更易出现空泡；卵巢储备极低的人群（比如AMH值小于0.1时），卵子库存极少，卵泡液中没有卵子的概率也很高。
促排卵方案制定的是根据卵巢功能和卵巢储备及身体综合情况而定。但由于人体的复杂性，卵巢中卵泡的生长有时很难完全按照我们期盼的方向发展，比如：卵泡发育大小不均，或者有些机体卵泡成熟机制存在问题，这些都容易导致在取卵时卵子提前排出而出现空泡。
客观地说，在促排卵周期中，通过B超监测卵泡大小、及时合理调整用药、结合血值的检测结果判断卵子的成熟度和取卵时机、精准操作取卵手术，这些都是每个生殖科医生最基础的专业技能。除非是遭遇到经验不足或是特别不负责任的医生，空泡很少是因为医生的原因而造成的。空泡的出现，不止患者不愿意面对，每一位医生也都是不愿意见到的。但人体的复杂性始终贯穿在试管的每一个环节，我们能做到的是根据每次促排和取卵的具体情况，有针对性地调整方案和取卵时机，共同努力去改善这种状况。下面，跟大家分享两个在日本英医院真实发生，在一个周期内，首次取卵为空泡，医生及时调整方案后，最终二次取卵，成功取到卵子的案例。之前到访过我们“试管妈妈，八点在线”的璐学姐，AMH值0.04。 她第一次在日本英医院微刺激促排时，月经第11天，卵泡大小只有15X12，可LH值已经飙升到30多，有提前排卵的风险。当天中午，医生紧急使用喷鼻药（促进卵泡成熟），并安排璐学姐当天晚上服用抑制排卵药，计划第二天一早采卵。然而，第二天一早的采卵结果为空泡。看到这个结果以后，医生很细心地察看了璐学姐的诊疗记录和卵泡液中的成分，分析说可能是喷鼻药的时间较短，药物还没有起效（常规喷鼻或者夜针后36个小时可以取卵）。于是，医生临时安排璐学姐当天下午再次返院检查，如果卵泡充盈，就说明卵子还在成长，可以尝试二次取卵。当天下午取卵前的B超显示，卵泡还在。医生和璐学姐都很激动，结果也不负众望，成功取到了一颗未成熟卵。后来，通过英医院实验室的卵子前培养技术，这颗卵子成功到达成熟，且顺利受精，最终成功冻结了一颗初期胚作为“革命的火种”。更令人欣喜的是，后来这颗“火种”选手经过重新解冻再培养，培养到了囊胚级别，并且顺利通过PGT检测！竟然还是璐学姐期盼的天使女宝！33岁的Y女士，卵巢功能和储备都正常，促排时使用拮抗方案，在使用了促进卵子成熟的喷鼻药之后，医生安排Y女士隔天上午取卵。取卵当天上午，B超显示一切正常，但当医生吸取了单侧卵巢的卵泡之后，培养师发现回收的卵泡液中并没有卵子。医生当场迅速分析原因，判断可能是Y女士对喷鼻药的吸收不好。虽然这种情况在临床上只有1%的发生几率，但医生还是建议终止取卵手术。使用另外一种夜针，安排隔天再次取卵。Y女士夫妇权衡之后，决定听从医生的专业建议，重新打了夜针，再次取卵。在隔天的取卵手术中，Y女士一共取到7颗卵子，有5颗顺利受精分裂，最后培养了4颗囊胚。非常不错的结果！从刚开始的空泡到最后的四颗囊胚，这是准父母和医生共同努力的结果！所以当遭遇取卵空泡时，我们更需要对空泡的发生进行分析。这样才能对当周期及下一次的促排方案起到参考作用，医生也可以根据分析及时调整促排方案，夜针，取卵时间等执行细节。
根据以上案例，我们可以总结出我们遇到空泡的时候，可以怎么做呢？
1、如果取卵全部为空泡，评估原因后，安排二次取卵手术。正常情况下，卵子周围存在着颗粒细胞。如果取出来的卵泡液里没有颗粒细胞，全是细胞液，就代表确实没有卵子，一般不会进行第2次取卵；而如果取出来的卵泡液中存在少量颗粒细胞，虽然再次取卵获卵的概率在10%以下，但是医生仍然会和患者商量，在2小时后再次尝试取卵。2、如果卵巢功能和卵巢储备正常，却取卵空泡，可以考虑调整促排卵方案和其他促排流程的执行细节。有卵却促不出来，很有可能是促排卵方案不适合。如果使用不匹配的方案走了弯路，不仅促排效果不好，还会进一步增加卵巢负担，延误最佳治疗时机。除了促排卵方案，具体药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的精准度等等执行中的细节也需要斟酌考虑。3、对于卵巢功能低下和卵巢储备不足的患者，英医院建议大家放平心态，多次尝试。如果多次微促依然无法取到可用的卵子，也可以考虑使用捐赠卵子的Plan B实现家庭计划。日本英医院作为日本最大的IVF中心，每年超过7000个试管周期，对于试管的方法和经验更为充足。我们也愿意将这些好孕经验分享出来，让姑娘们少走弯路。希望今后有更多家庭在我们的共同努力下，实现成为父母的心愿！如果您需要了解日本英医院的个体化试管治疗，敬请联系 日本英医院医疗助理 Apple 小谷 电话/微信 166-0115-8296
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