B人的宫外孕发生率惊人的高.,       输卵管水肿的患者发生宫外孕的比较多.也有关于输卵管粘连的患者宫外孕的发生率高的报告.1999年度日本产科妇人科学会的统计中,显微授精者的宫外孕发生率为4.5%.由于输卵管的因素需要进行体外受精的患者在IVF中约占30%中发生宫外孕的倾向是事实.不过在我们医院的统计数据中,发生宫外孕的患者中有20%的人衣原体阳性.另一面初诊患者中在检查中衣原体阳性率为26%高于前者.根据这是事实我们否认了衣原体感染与宫外孕发生有相关关系.在实践中.衣原体阴性.而且输卵管造影检查结果未见异常的患上宫外孕的人也不在少数 不光只是输卵管的因素导致宫外孕的发生.体外授精导致宫外孕发生一定还有别的未知的特别理由.      2输卵管功能与着床障碍的关系         从来输卵管性不孕是体外授精的第一适应证.输卵管被忍为是胚的发育场所.而那些输卵管功能不全的即所谓的输卵管性不孕症患者接受体外授精后也不容易怀孕.        如果认为胚的发育过程中输卵管的存在是不可缺少的话.那么体外授精中人的低着床率和高宫外孕的现象多少能被理解和接受.        A人的妊娠与输卵管,        1  四细胞期胚<四个卵裂球>被移植后可以着床.        受精当天或受精第二天的胚.<四细胞胚>被移植到子宫里.可能会着床,这在哺乳动物中,只有灵长类,也很有可能只有人类才特有的想象.牛,猪鼠等四细胞若被移植到子宫内是不会导致妊娠的.但若被移植到输卵管内会导致妊娠,机为了使这些动物受孕.移植到子宫里的胚一定要培养的胚泡<或是早期胚泡.这个阶段才行.         上述的人与动物之间的不同.是因为人的子宫有较强的接受任何一个发育阶段的胚的能力呢?还是因为人的子宫同时也具备了输卵管的培养胚发育的功能.?或是因为输卵管的存在与被移植到子宫里的胚的发育有着什么相关连呢?这一系列疑问还没有一个明确的答案.          2宫外孕是人类特有的现象            宫外孕是哺乳类中人的特有的想象..这主要被认为多数是由于子宫与输卵管各自有着不同的分工所致的.,哺乳动物的输卵管是胚发育成熟的场所.子宫是胚着床的场所.照这样构成了胚随着自身的发育成熟逐步的准确可靠地从熟卵管移到子宫的机制.     为什么着床率低.?即使着床率低.四细胞胚为什么又能导致妊娠呢? 为什么宫外孕多.?为什么流产多呢?      针对这些问题,已经有了答案.这也是加藤医院治疗方针的基础和依据.     在说明解答之前.我想先插叙.介绍一个真实的病例,      是一个年轻时就因为宫外孕.先是右输卵管,然后是左输卵管被完全切除的患者.,当时医生出发点是输卵管被完全切除后.她剩下的只有子宫了.就不会在有宫外孕发生.也是一种关怀吧.      "以后接受体外授精治疗.你有会怀孕的卵子.,马上就能怀孕的."     " 输卵管已经没有了.就没有必要在担心宫外孕了."      她听了这些话.带着期待开始了接受体外授精的治疗.但是等待她的是治疗的地狱.她接受了30次体外授精治疗,都没有怀孕.30次的体外授精都以失败告终,也没有流产,她来到了我们医院要求诊疗.      这时我们已经注意到了没有输卵管的患者在体外授精治疗中很不容易怀孕的现象.为此开始了一种叫胚泡移植的全新治疗方法.,胚泡就是指延长胚在体外的培养时间.一般要延长5---6天.把胚培养到正好适应于着床于子宫大小的阶段,此发育阶段的胚称之为胚泡.这个培养其间就相当于自然妊娠时在输卵管内的发育期间.      了解了她的病历后.我们要使她怀孕只有胚泡移植.一种方法..,于是就实行了第31次胚移植.------第一次胚泡移植.几周后,.我们看到了她子宫里正在发育成长的胎儿.同时我们深深的感到把必须在输卵管内培养的胚移植到没有输卵管的患者的子宫里的愚蠢和糊涂.      输卵管只是闭锁的话.体外授精可以怀孕.可是没有输卵管的患者即使接受通常的体外授精治疗也很难怀孕.事实上像刚才那位患者那样怀上孕的人很多,.进行了胚泡移植后已经怀上孕了.      到这我们进行一下总结.     人是移植四细胞期胚的初期胚到子宫里能妊娠的比较例外的哺乳动物.同时.人又是遭受宫外孕痛苦的唯一的哺乳动物.还有流产率高,事实上其中包括了相当数量的宫外孕流产,如果年前的患者且卵子质量又佳,可是经体外授精治疗却老怀不上孕的话.那么就应该考虑到可能是输卵管有异常.不能培育卵胚,这时进行胚泡移植会有很多患者怀孕.    从这里导出的结论是什么呢?是卵子回归学说.即体外授精中的着床假说.      读到这里.一定会有很多读者认为接受认为如果接受胚泡移植的话.问题就解决了答案已经找到,我们也是这么认为的,并认为今后的体外授精要向以胚泡移植为中心的发展转变.     可是胚泡的发育率还相当的低.根据年龄卵巢功能的状态.也有许多患者较胚泡移植还是四细胞期胚移植后的妊娠率高.实际上.目前很多医院的现状是用一两个卵子很囊培养到胚泡.有为数不多的医生认为.要培养出胚泡.,至少要有5个以上的优质四细胞期胚.也就等于说.只有很少的一部分人.既年轻又有良好卵巢功能的人.才能享受到胚泡移植的恩惠.      还有最近.引起我们关注的是.胚泡移植后宫外孕和流产发生事实上出乎意料的多.综合这些问题.我们认为胚泡移植法还有许多地方有待改善.每个患者都能接受胚泡移植还只是我们展望于将来的理想.也就是说.现在很关键的是.我们要鉴别区分非要施行胚泡移植不可的患者月并非如此的患者.      B 卵子的回归学说.      移植到子宫内的卵子回迅速的从子宫移动到输卵管.在那里呆上3--5天.发育成熟后再返回到子宫内着床.之假说.我们称之为卵子的回归说       接下来介绍我们医院独自用来验证卵子回归说的检查.色素回收实验.         我们认为胚从子宫移动到输卵管.是与子宫内膜的蠕动.是一种会在排卵前后变的强力的自子宫口向子宫底的波动..以及子宫内存早的分泌液的流动有关.         为了证明这一点.对那些多次体外授精治疗不成功的患者进行说明.,并得到她们同意后.我们进行了一项检查.色素回收实验.即把一种就靛蓝的无害的深蓝色的色素注入到子宫里.隔1---2个小时.后再从子宫回收.看是否回收得到.检查结果是.随着不同的检查时期.输卵管状态<是否堵塞> 孕激素量的情况.滇蓝色素回收率是不同的.        一种是两侧输卵管闭塞的患者.不管何时检查.孕激素总是低值.同时靛蓝色素始终能回收得到.的情况        另一种是两侧没有闭塞的患者.随着检查时期的不同.和体内孕激素含量的不同,色素回收程度亦不同.从排卵后的3天里.色素几乎回收不到.孕激素正常上升的人.排卵后第五天开始的回收量会每天的增多.孕激素不正常上升呈低值的人.排卵后的第四天以后也几乎是回收不到.,        以上的检查结果使我们了解到.            1自排卵开始3天内.注入子宫内的靛蓝素会立即向熟卵管移动.          2排卵后第五天开始.,靛蓝色素的向卵管的移动被抑制了.停留在子宫内的时间延长.          3孕激素如果低值的话.靛蓝色素将向输卵管内移动.,          4没有输卵管的时.靛蓝色素就停留在子宫里.我们没有办法确认胚向输卵管移动的实况.但靛蓝色素的回收可以间接证明.         子宫输卵管的蠕动因雌激素而促进.而孕激素则有抑制作用,子宫输卵管内分泌物也因雌激素增加.而孕激素减少..这样色素回收实验结果意味着胚的移动是受到雌激素与孕激素的平衡关系调节的.          因此排卵后的几天里.雌激素多而孕激素少的时间里.胚比较容易从子宫游到输卵管.,这里.我们根据胚移动树立了以下的假说.          乘着子宫蠕动和子宫内膜分泌液的强流.接着在输卵管内发育长大.等到孕激素逐步增多.来自子宫的液流变弱时.顺着输卵管狭部的纤毛运动,又从新回到子宫内着床.           接受体外授精治疗后没有怀孕的患者中,.有不少人可能是因为没有幸运的汇合上自然的胚在输卵管内的发育过程吧