我是2001年博士毕业的，论文方向是“补肾益气清热方对溴隐亭致低泌乳素大鼠流产模型内分泌的影响”。
简单给大家科普一下我研究了点啥~ 对于大鼠而言，泌乳素是重要的维持妊娠的激素，我应用溴隐亭降低怀孕老鼠体内的泌乳素水平作为流产模型，然后再给它灌注补肾中药，观察保胎的效果。 所以呢，谈到保胎，我还真挺资深的，从啮齿类动物到哺乳动物，全保！当然，人不是大鼠，妊娠、流产机制是不完全一样的。 澄清一点，我学的是西医，只是在读博期间跟着我敬爱的导师：归绥琪教授 学习了一点点中医知识。但说实话，那时的兴趣都在开刀上面，挖肌瘤、剥囊肿感觉更有意思。至于中医知识，入门的时候会流畅背诵“小柴胡汤”，毕业之后除了小柴胡汤之外，仅仅多了补肾安胎的理念，说起来实在是有愧于我的导师！ 真的希望如果有机会，能从怹那里继续学习中医中药知识，也能更好地为患者解除病痛。现在有不少的中医黑，谈到中医就说是伪科学，客观来讲，中医中药在某些方面还是很有价值的，不是中医不好，而是你没找到好的中医大夫而已。 回到今天的主题，保胎，这其实是很通俗化的讲法。试管婴儿分三大部分，促排卵，取卵和胚胎移植手术、黄体支持，黄体支持就是大家所说的“保胎”。 那试管婴儿为什么要保胎呢？ 让我们先看一下自然怀孕的情况。自然状态下，一个卵泡发育、成熟，雌激素水平达到300pg/ml 左右，之后排卵，孕激素水平逐渐上升至 15ng/ml 以上，雌孕激素联合作用于内膜，让它变得肥沃，等待胚胎着床和发育。 而试管促排卵过程中，会出现多卵泡发育，雌激素水平会比正常自然状况下的 300pg/ml 增加 10 倍以上，到达 3000pg/ml 左右，对多数患者而言，在取卵后由于颗粒细胞的丢失等原因，孕酮水平处于相对不足的状态，所以需要补充额外的孕酮，也就是黄体支持，这就是试管婴儿需要“保胎”的原因。 那我们用什么去保胎呢？既然叫黄体支持，顾名思义，用的药物主要就是黄体酮。当然，黄体酮有很多种形式，针剂、凝胶、栓剂、口服等各种剂型都有，各有其利弊，让我们一一来看一下。
今年有一张刷爆试管婴儿妈妈的朋友圈的图片，一个试管宝宝周围环绕着一圈针剂，非常的触目惊心。目前促排卵药物以针剂为主，没有很强力的口服促排卵药物，除非微刺激方案，促排卵还是以针剂为主，这个省不掉，但用做黄体支持的针剂近几年已经很少使用了，也算是减轻了不少患者的注射负担。 前几年，黄体酮针剂应用很普遍，其优势在于价格便宜，而且肌肉注射后直接吸收入血，孕酮水平很高很稳定；但缺点也显而易见：因为是油剂，吸收起来慢，所以注射部位疼痛、局部硬结、甚至形成严重的脂膜炎，还得跑到医院注射，时间成本和交通费用加上去的话也并不经济，所以，目前已经退居二线了。
阴道用药，优点：我的地盘我做主，自己给药，方便舒适。缺点：价格贵，个别患者出现阴道刺激症状，分泌物增多，有时药渣混合阴道脱落上皮会形成褐色分泌物，让人误以为是出血，从而刺激到部分患者脆弱的小心脏；还有，血中孕酮水平不高，有些患者会因此焦虑。
即所谓的“港黄”，香港黄体酮栓剂，国内没有上市。肛门或者阴道用药，优点：同凝胶一样，自己给药，方便舒适，如果有阴道出血不耽误继续用药（纳肛）。缺点：购买不方便，同样血值不高。
有多种，比如黄体酮胶囊或者软胶囊。优点：口服方便，血中孕酮水平高，患者喜闻乐见。缺点：头晕，部分患者无法耐受，影响工作和生活。其中软胶囊可以口服也可以阴塞，请遵医嘱。 还有一种口服剂型，叫地屈孕酮，疗效好、副作用相对较少，但口服后孕酮水平无上升，部分玻璃心患者会担忧药物到底有无起效。 黄体支持的时间 一般黄体支持到妊娠8-10周，因为到了这个时间，胎盘已经稳定分泌雌孕激素，从卵巢黄体/人工黄体向胎盘的转化已顺利完成，就没必要再用药物进行“保胎”了。
黄体支持误区1 太追求孕酮水平，认为“保胎”就是要提高孕酮水平，如果低于30ng/ml就会发生流产，为了达到这个水平，即使忍痛打针也在所不惜。其实，孕酮存在非常大的个体差异，如果HCG水平生长正常，无腹痛无阴道流血，孕酮水平即使只有10ng/ml也是正常的，没必要太纠结这单一的血指标。
黄体支持误区2 应用HCG保胎。有些HCG水平发育不好的患者，会央求医生给予HCG注射保胎，以提高HCG水平。这种做法就像没怀孕的人，给她注射HCG后验孕也会阳性，但这种人为补充的HCG会干扰体内自发分泌的HCG水平的观察，一般不推荐应用。 而且在新鲜移植周期，HCG有增加卵巢过度刺激发生的风险，不推荐使用；在冷冻移植周期中，尤其是人工周期患者，没有排卵、没有黄体，注射HCG没有作用的靶点，就没有任何保胎价值了。 以上就是保胎的方方面面，需要强调的一点，医生只能保住能保的胚胎。有些胚胎本身是有缺陷的，很遗憾，Ta的结局只能是生化妊娠或者胎停，再怎么保也保不住。这个时候，医生会建议停止保胎，做出这个决定，是综合考虑的结果，是一个理智的决定，绝不是无情的表现。要相信，医生和你一样，盼望你能“保胎”成功，从生殖科顺利毕业！ 最后祝大家2019，好孕永久！ 本文章转载自公众号：李昆明医生 |
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