美中宜和生殖医学科
2024-04-07 10:45
维生素D，有一个美好的昵称“阳光维生素”。对于它很多人都不陌生，但大多数人只知道它在骨骼健康中起着至关重要的作用，却不知道它还有预防慢性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤的作用，甚至与女性生殖健康，也有着千丝万缕的关系。对于多次试管婴儿反复失败，或不明原因反复流产的女性，有些生殖医生会建议检查维生素D水平，就是因为体内维生素D水平过低与女性的不良妊娠结局有一定的关系。为了帮助大家获得理想的试管婴儿结局，今天咱们就来聊聊维生素D。1维生素D——阳光的恩赐维生素D在人体内主要有两种形式：维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）：维生素D2，主要是通过膳食、经小肠摄入体内的，如动物肝脏、奶类和蛋黄等食品中D2的含量较高。维生素D3，主要由皮肤经UVB紫外线照射后由胆固醇合成，另外鱼肝油和深海鱼类也可以提供少量D3。维生素D2和D3进入人体后，需先后经过肝脏、肾脏加工，才能成为活性维生素D（1,25-羟-维生素D），参与生理作用。维生素D不是传统意义上的维生素，而是一种激素原，几乎所有的组织细胞都含有维生素D的受体，很多生理作用都依赖于一定水平的维生素D。临床上，主要通过测定血清25OHD的水平，评估维生素D是否缺乏。一般认为，单纯从骨健康角度，理想的25OHD水平在30ng/ml以上。但骨骼外的获益，可能需要更高水平的25OHD。当达到40-60ng/ml时，对自身免疫病、2型糖尿病和感染性疾病更有利。你的维生素D水平达标了吗＜10ng/ml严重缺乏＜20ng/ml缺乏20-30ng/ml不足30-60ng/ml充足＞100ng/ml过量的2维生素D和女性生殖的「爱恨情仇」维生素D，就像一双看不见的手，默默操纵着好孕，悄无声息地影响试管婴儿的结局。目前，普遍认为维生素D通过以下几个方面，操控女性的好孕。1 维生素D与子宫内膜容受性胚胎进入子宫后，经过定位、黏附、侵袭等过程，会在子宫内膜上“安家”，我们称之为着床。临床上，常用“子宫内膜容受性”来评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越高，胚胎越容易着床。研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明，维生素D<30ng/ml，种植率将会降低。2 维生素D与卵巢功能FSH（促卵泡激素）对女性生殖至关重要，可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR（FSH受体）敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。此外，维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成，影响卵巢性激素含量，进而影响卵泡成熟与排卵。3 维生素D与早期流产因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原，所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功，主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同，并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白，使细胞因子平衡，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。有研究表明，复发性流产的人群，维生素D缺乏比较普遍。4 维生素D与妊娠并发症维生素D低水平，增加了妊娠期疾病的风险，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外，胎儿一半以上维生素D来源于母体，妊娠期维生素D水平低的女性，分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。由此可以看出，维生素D对生育的影响很大。然而，我国女性维生素D缺乏的现象较为普遍。《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人普遍缺乏维生素D，即使在日光充沛的南方地区也是如此。还有一项数据显示，在北京和香港的育龄妇女中，维生素D缺乏的发生率均超过90%。如此高的比例，给大家敲响了警钟：有生育需求的女性，一定要重视维生素D，孕前注重筛查，一旦发现不足要及时补充！3告别维生素D缺乏这样做缺乏维生素D的女性，助孕前应在医生的建议下合理补充维生素D。90%的维生素D是晒太阳后皮肤合成的，通过饮食摄入的维生素D仅占10%，可见晒太阳对于补充维生素D，尤其是维生素D3多么重要！对于生活在北方、长期在室内工作的女性，由于接受日照时间不够，大部分人都需要考虑补充维生素D，特别是处于备孕期和孕期的女性。目前，有三种途径可以补充维生素D：1 晒太阳维生素D是最廉价易得的维生素，只要每天晒晒太阳，就能补充维生素D。一天之中，最利于维生素D转化吸收的晒太阳时间，不是大家原来认为的上午9~10点和下午4~5点，而是正午前后各1小时，即11-13点。这个时间段的太阳光，不会被地球的大气层和云层遮挡得过多，能够更多到达地面，因而照射在我们皮肤上的紫外线（UVB）更多，所以此时用来补充维生素D很合适。晒太阳时，让身体1/3的皮肤接受太阳光直射，15-20分钟即可获得一天所需的维生素D，冬季则应适当延长接受日照的时间，同时需要口服维生素D。2 多吃富含维生素D的食物饮食补充维生素D的效果虽然微弱，但和其他的方式打配合战，日久也能取得不错的效果。维生素D主要存在于鱼肝油、深海鱼、动物肝脏、蛋黄、乳酪、奶油、瘦肉、牛奶、坚果、蘑菇、虾等食物中，维生素D缺乏的女性可以适当多吃。3 额外补充维生素D并非人人都需要额外补充维生素D，只有确诊缺乏或不足的女性，才需要额外补充，判断标准为血液中25-羟基维生素D的含量是否达标。一项流行病调查表明，我国绝大多数女性普遍缺乏维生素D ，不孕症和不良妊娠史人群中缺乏更为明显。维生素D缺乏的患者，建议每天补充2000～4000 IU的维生素D，1个月后复查血25-OH-VitD，根据其结果调整补充剂量。如果存在口服困难或腹泻等情况时，可采用肌内注射1次维生素D的突击疗法，剂量为15万IU～30万IU。1～3个月后，再每天口服维生素D进行维持治疗。有的营养补充剂中，维生素D的剂量是以ug计算的，ug和IU的关系是：1IU=0.025ug，所以10ug=400IU。人体对维生素D耐受性较好，按推荐的剂量补充是不容易过量的，更不容易中毒。每天5,000-15,000IU，没有发现任何毒副作用，而且对健康及疾病的治疗有益。3周内每日摄入超过100,000IU，或10周内每日超过30,000IU，可能导致过量，但过量离出现中毒症状还有一段距离。额外补充维生素D时，需要定期监测体内维生素D的水平，避免摄入过量。维生素家族成员众多，维生素D的存在感并不强，是一个被严重低估的重要维生素，大家一定要重视起来。平时久居室内、极少晒太阳的女性，建议计划怀孕前做个维生素D筛查，一旦缺乏及时遵医嘱补充。注：部分内容参考《维生素D与女性生殖激素及妊娠结局关系的研究进展》及早觅健康、国际正分子医学网微信公众号内容，一并感谢！
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