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[试管婴儿]高龄子宫内膜异位双侧卵巢巧囊子宫内膜息肉重度宫糜腹腔镜宫腔镜术后,试管冻胚移植好孕又遭遇胎停!2012试管好孕,剖腹生下九斤重的龙宝宝!

 
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发表于 2007-3-19 18:06 |举报
8182404252 楼主
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本帖最后由 iceyxy 于 2013-3-28 17:29 编辑

我是双侧卵巢巧囊,07-3-12经腹腔镜做了囊肿剥离术,术后注射诺雷德1支达菲林2支,07-8-12恢复YJ,10月促排失败,08-1-15输卵管造影通畅,一直未孕,2011年重鼓勇气,3月份试管准备中,B超发现子宫内膜息肉,4月19日行宫腔镜刮宫术,第一次试管冻胚移植成功却又遭遇胎停!期待这次接回我健康聪明的宝贝回家!

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治疗经过:

2007-3-12 腹腔镜下进行双侧卵巢巧克力囊肿剥离术

2008-1-15 输卵管造影:通畅

2011-4-19 因子宫内膜息肉在宫腔镜下行刮宫术

第一次试管经历

2011-5-27 (月经第19天)进入试管周期,打降调针2011-6-10 (打针后14天,月经第7天)正式促排2011-6-25 取卵6枚

2011-6-28 配型成功5个,移植3个,冻存2个2011-7-12 第一次试管活胚移植失败2011-9-13 移植冻宝宝一个2011-9-27 移植第14天,好孕β-HCG267 2011-10-11 孕44天,超声可见孕囊胎芽,胚胎2mm,可见胎心搏动!2011-11-7 遭遇胎停 2011-11-9 清宫术

 

第二次试管好孕

2012-2-28 (月经第21天)进入第二次试管周期,降调

2012-3-13 促排 2012-3-27取卵6枚 2012-2-29 移植2个胚胎 2012-4-8 ZZY测到第二条杠2012-4-12移植第14天,β-HCG 158 IU/L 2012-4-25( 孕6周+2)超声见孕囊胎芽,胚胎可见胎心搏动。2012-5-9(孕8周+2 )超声见宝贝有16mm了,一切正常。2012-5-21(孕9周+6)宝贝有34mm,胎盘下缘覆盖宫颈内口。2012-6-8(孕12周+4)宝贝62mm,胎盘位置正常,NT2.7mm
 

              

[ 本帖最后由 iceyxy 于 2011-11-19 20:12 编辑 ]
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观音3.jpg
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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-19 18:40
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播小小
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十级宝宝 | 发表于 2分钟前
姐妹们,给你们推荐个超好用的试管婴儿App,里面有很多和试管相关的讨论,还有最大最全面的试管百科,有啥不懂的专业名词都能一键搜到。快来点击下载试管婴儿App吧!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-19 19:31
平时无痛经,常规妇科体检,阴道B超发现:左侧卵巢有30×25mm囊肿,右侧卵巢大小42×40mm囊肿,边界清楚,后界回声增强,形状不规则,内部见云雾状回声。一个月后复查

左、右附件区各见一57×45×55mm, 36×32×36mm囊性肿物,壁略厚,内呈液性伴细小光点反射,肿物与子宫关系密切,边界清,旁边均见少量卵巢组织。因为有增大,影响受孕,而且有破裂出血,蒂扭转的可能,当时就住院做了腹腔镜.病理证实子宫内膜异位.

将发现的经过写出来,希望女性朋友尤其是准备要宝宝的,还是要进行常规检查,早发现早治疗!避免破裂出血,蒂扭转急诊手术!避免粘连的一塌糊涂!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-19 19:49

目前准备接受药物治疗,每28天皮下注射诺雷德,共半年!为了防止复发!之后还要尽快怀孕,否则也容易复发!

想把治疗中的感受记下,与大家分享!希望对有相同病情的JMM有帮助!也希望能等来好孕!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-19 20:43
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七级宝宝 | 发表于 2007-3-19 21:07

同病相怜,我是右侧,因为有6公分大,担心怀孕时破裂,最终还是选择先手术后怀孕,手术后吃了三个月的孕三烯酮,于2007年1月开始试孕,已经两个周期了,都以失败告终,希望这个周期我的好孕降临,也祝你早日好孕!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-19 21:18

共同努力吧!祝你好孕!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 11:31

今天打了诺雷得 第一针,推测该次YJ前一周,目前无什么感觉,有些担心副作用,应用半年不来YJ,等于提前进入更年期,骨质疏松,潮热多汗,万一真的闭经,岂不更惨?

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十三级宝宝 | 发表于 2007-3-20 14:16
我也是双侧巧囊,术后医生建议先试着怀孕,所以没有做防止复发的治疗。现在半年过去了,既没有复发也没有怀孕,上周到医院还做了输卵管通液,输卵管通畅,但发现宫颈有些粘连,粘连解除后,医生又建议试孕2月再说。
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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 17:10

你在哪里看的?我在广州!可能医生怕我高龄,又有宫颈炎,不容易怀孕吧!搞不懂!没有复发就好,祝你早孕!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 17:32
以下是引用xiaoran在2007-03-19 21:07:49的发言:

同病相怜,我是右侧,因为有6公分大,担心怀孕时破裂,最终还是选择先手术后怀孕,手术后吃了三个月的孕三烯酮,于2007年1月开始试孕,已经两个周期了,都以失败告终,希望这个周期我的好孕降临,也祝你早日好孕!

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你有没有试过促排卵?我咨询过,医生说如果输卵管没问题,促排卵后,B超检测排卵,指导受孕,成功率会高很多!
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八级宝宝 | 发表于 2007-3-20 17:37

LZ输卵管如何?如果不太理想,可以在停经期间做些灌肠,热敷什么的,对管子会有好处,这是我总结的经验,这样利用时间比较有效.等YJ复潮后, 也可配合中药,可促进卵泡质量,促进排卵,促进黄体功能, 抓紧时间HY.

我打过达非林三针,1月份第1针,6月复潮,闭经4个月左右.是有更年期感觉,但也没那么不能忍受.而且不用担心来YJ,也暂时没有造人的压力,所以还是有轻松的一面的.再说,你要想,这样你的内异症状会得到控制,有助于今后受孕.

祝福LZ! 一定会有BB的!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 17:45

谢谢紫色薰衣草!

做腹腔镜时,说输卵管没事!只是双侧卵巢巧囊与腔壁有少许粘连,子宫直肠窝有陈旧子宫内膜病灶!但是医生说让我打半年针哦!觉得有点长!

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 19:50
子宫内膜异位症 正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕,异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长,但有别于恶性肿瘤的浸润。本病发生的高峰在30~40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查,可发现约20~25%患者有异位的子宫内膜。

 

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 19:52
不论异位子宫内膜来源如何,其生长均与卵巢内分泌有关,临床资料可以说明,如此症多半发生在生育期妇女(30~50岁占80%以上),且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后,则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的生长主要依靠雌激素,妊娠期孕激素分泌较多,异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮,造成假孕,亦可使异位内膜萎缩。

临床表现】

  子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。

  一、症状

  (一)痛经:为一常见而突出的症状,多为继发性,即自发生内膜异位开始,患者诉说以往月经来潮时并无疼痛,而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血,刺激局部组织,以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症,更可促使子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例,其痛经可能由血管充血引起。月经过后,异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。此外,在盆腔子宫内膜异位症中,可查出许多炎症过程,很可能局部的炎症过程伴有活跃的腹膜病变,从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

  但疼痛程度往往不能反映出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著,但无痛经者,占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。 

  (二)月经过多:内在性子宫内膜异位症,月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调。

  (三)不孕:子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道,原发性不孕占41.5~43.3%,继发性不孕占46.6~47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论,盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕,月经无闭止时期,可造成子宫内膜异位的机会;而一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩。

  (四)性交疼痛:发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活,月经前期性感不快加重。

  (五)大便坠胀:一般发生在月经前期或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,而其他时间并无此感觉,为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜,则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状,故与癌瘤相似。

  (六)膀胱症状:多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时,则可发生周期性血尿。

  腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 19:54
二、体征 内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫,往往粘连固定。在子宫直肠窝,子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显触痛,肛诊更为明显,这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时,可触及一硬块,甚至误诊为直肠癌。

  卵巢血肿常与周围粘连、固定,妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛,结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血,表现为急性腹痛。

诊断】

  本病多发生在30~40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经,应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。妇科检查时子宫略胀大,子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时,可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时,双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块,一般在10cm直径以内,与周围有粘连感。

  直肠、膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。

  腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛,病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者,则诊断亦可确立。

  可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

  凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可以确诊。

  B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布。有时内部见分隔,将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常与子宫粘连,而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿,也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别。此外,应用阴道探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别,有其优越性,可确定肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检,以明确诊断。

  X线检查:可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹,故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳,呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史,可有助于诊断子宫内膜异位症。

  腹腔镜:为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块,并向深部植入;骶韧带增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成,使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧,最初为1~3mm肉芽状灶,渐渐向卵巢皮质发展,形成巧克力囊,表面呈灰兰色,多为双侧,相互连粘,倒向子宫直肠窝,与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ~Ⅱ期输卵管无异常,Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被动延长,呈水肿,蠕动受限,伞部多正常,通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

  1.抗子宫内膜抗体(EMAb):1982年Mathur用血凝、间接免疫荧光法发现在内异症患者血液、宫颈粘液、阴道分泌物中和子宫内膜处有EMAb。许多学者报告不同例数,用不同方法,侧出内异症患者血液中含有EMAb,其敏感性在56~75%,其特异性在90~100%。患者经丹那唑及促性腺激素释放激素激动剂(GNRHa)治疗后,血清中EMAb浓度明显降低。故血清EMAb的检测,不失为一种内异症患者诊断及疗效观察的有效辅助手段。

  2.CA-125:70年代末Knapp和Bast首先制备了人卵巢上皮细胞癌细胞膜抗原、抗体板,命名为CA-125(抗原)和OC-125(抗体),为临床分子生物学研究的突出良好开端。Barbeiri认为内异症患者CA-125升高的原因为,内异症内膜细胞反流入盆腔后,经过体腔生化间变(biochemical coelomic metaplasia),从而产生较多CA-125抗原。此外内异症者伴炎症,增加CA-125抗原。这种抗原经常出现于患者血液中而产生抗体。

 

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-20 19:56

治疗措施】

  治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。

  一、激素治疗

  (一)丹那唑:是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生,从而使FSH、LH合成及释放减少,导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合,从而导致异位内膜萎缩,不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用,产生毛发增多,声音变低沉,乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢,并可能对肝细胞产生一定损害,故患有肝疾患的妇女禁用。

  常用剂量为400mg/d,为2~4次口服,从月经开始服用,一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月,90~100%均取得闭经的效果。

  丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好,对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。

  (二)内美通(Nemestran):即3烯高诺酮(R2323),为19去甲睾丸酮衍生物,具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩、吸收。

  (三)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay报道,应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用,使垂体细胞呈降调反应,即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

  (四)三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d,月经第五天开始,20天为1疗程。

  (五)合成孕激素:可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗,使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天,每日口服上述一种药物5~10mg。疗程视治疗效果而定,此法可抑制排卵。因此,对希望生育者,可从月经周期第十六天开始到第二十五天,每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症,又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用,如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等,给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

  睾丸素:对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg,每日2次,于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后,停药观察。如能妊娠,则本病即能治愈。

  二、手术治疗

  手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。

  (一)保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。近年来应用显微外科手术,切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,彻底冲洗,使手术效果臻于完善,提高手术后妊娠成功率,降低复发率。

  1.腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶,即在耻骨联合上2cm处做第二切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出,最后用生理盐水冲洗后吸出。

  在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

  2.B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

  3.剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织,如病灶仅限于一侧且较重,另一侧正常,有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。

  保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。

  (二)半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

  (三)根治性手术:年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽,冲洗。术后出现更年期综合症者,可用镇静剂及尼尔雌醇。

  腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者,应彻底切除,否则会复发。

  子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍,故不论采用激素治疗或保守性手术治疗,皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。

  如为不育而实行保守手术治疗者,可应用激素治疗3~6个月以巩固疗效。但有人认为,术后1年是妊娠最易发生的时间,用丹那唑或假孕治疗,反而减少受孕机会而不主张用。

  三、放射治疗

  虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史,但应用多种药物及手术达到很高疗效,一般不破坏卵巢功能,而放射治疗子宫内膜异位症的作用,在于破坏卵巢组织,从而消除卵巢激素的影响,使异位的内膜萎缩,达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显,但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连,尤其是合并心、肺或肾等严重疾病,本人又十分惧怕手术的个别患者,也可采用体外放疗,破坏卵巢功能,达到治疗目的。即便个别接受放疗者,必须先明确诊断,特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿,以至错治而延误正确治疗。

预防】根据目前公认的病因,注意下列几点,可能预防子宫内膜异位症的发生。

  一、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊,以免将子宫内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。

  二、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

  三、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄,使经血引流通畅,避免淤滞,引起倒流。

  四、严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程,不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行,以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

  五、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,勿使缝线穿过子宫内膜层,缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗,以防内膜种植。

  由于原因是多方面的,上述的预防意见也仅对少数情况适用,经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。 

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-21 09:19
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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-22 09:03

做腹腔镜手术后第10天,还是有些头晕,可能与贫血有关吧!打过诺雷德第二天,腰酸背胀,不知是手术后的反应,还是要来YJ(上次2.27)?

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iceyxy (楼主)
天使宝宝 | 发表于 2007-3-24 19:33

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有关CA125在内异诊断上的作用
子宫内膜异位症的患者,不论是手术或药物治疗,只要不怀孕,复发率就很高,估计五年之后,大约有五分之二已经复发了 怀孕可使月经暂停,因此没有经期可以逆流到腹腔中,如果能怀孕,之后喂母奶,然后又怀孕生产,又喂母奶,连续四、五年都少有月经来,则子宫内膜异位复发的机率就人为降低了 问题是不少妇女已经不再需要生育,好不容易用腹腔镜或开腹手术,去除了『巧克力囊肿』,亦即『子宫内膜异位瘤』,也同时解除了严重的经痛,却又面临复发的威胁,如何是好? 理论上,如果巧克力囊肿复发,超音波扫描不难看出来,由于囊肿内有铁色素沉着,有经验的医师极易判断其特性,有时候连一公分的小囊肿都可诊断出来。理论上,如果复发又产生月经痛、性交痛、月经期拉肚子等症状,加上内诊、肛诊,也不难诊断,不少患者自己都能猜出来了。问题是,如果又是拖到卵巢长了巧克力囊肿,恐怕又要挨一个小刀-腹腔镜手术,难道不能提早发现,以便采取药物治疗吗? CA-125的追踪检查是一个不错的方法,CA-125是一种肿瘤标记,一般用来侦测及追踪卵巢上皮细胞癌,不过事实上用子宫内膜异位症的用途更大,因为毕竟卵巢癌比子宫内膜异位少见的多。CA-125除了有80%的卵巢上皮癌会有异常的上升之外,不少良性疾病,例如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、骨盆腔炎、肝脏疾病,都可能上升,而且如果在月经期抽血,通常也是上升的。 有研究指示,有非月经期抽血验CA-125,正常妇女为8-22u/ml,轻度子宫内膜异位症妇女为14-31u/ml,中重度的患者则为13-95 u/ml,不过临床上偶尔也可以见到高到数百的。 重要的是,由此可见即使是中重度的子宫内膜异位症,仍有不少人在正常妇女的范围之内,因此用CA-125来侦测子宫内膜异位症,敏度度不高。据估计,顶多只有一半的患者,其血清CA-125值是异常的。因此CA-125只能用来做为辅助诊断而己。 值得注意的是,一般用来诊断卵巢癌时,使用CA-125超过35 u/ml为异常,但是用来看子宫内膜异位症时,如以超过35为临界值,则敏感度更低,因为事实上有很多患者CA-125介于2035之间。 大家可能感到疑惑的一点是,如何知道自己的异常CA-125不是卵巢癌,而是良性状况呢?『超音波』是一个有力的辅助诊断工具。另外,对于子宫内膜异位和子宫肌腺症的的常见罹患族群-20-45岁之间的妇女,我们没有理由先去想比较少见的疾病,正如我所看到一个人有咳嗽、发烧、倦怠,就立刻认为可能是爱滋病,而不先怀疑是上呼吸道感染一样。何况配合临床症状和患者的年龄,也有很大的参考价值。 不过,临床上我的确也见过一例在健康检查中被发现CA-125上升到55,有的医师告诉她应只是子宫内膜异位症,有的医师告诉她可能是卵巢癌,但超音波检查却显双侧卵巢都是正常大小,后来证实是『正常大小卵巢癌症候群』,这是比较罕见的倒霉情况。 CA-125的敏感度不高,特异性却还不错,据研究CA-125上升的,80%都有子宫内膜异位症,因此我们可以说,CA-125正常的,未必没有子宫内膜异位症,但上升的大都有子宫内膜异位症。 由此推演,一个子宫内膜异位症的患者,如果手术或用药之前的CA-125异常,而手术后或用药之后变成正常,则日后一旦再度上升,大都表示疾病复发了。即使在卵巢癌的病人,同样也可以这样用CA-125抽血检查来早期侦测癌症是否复发,通常这种肿瘤标记在形成肿瘤,在超音波或计算机断层扫描看出肿瘤之前,就已经上升了。 在卵巢癌的追踪上,CA-125至少必须每三个月抽血一次,有时还必须每月验一次;不过在子宫内膜异位症的追踪上,由于这是良性疾病,一般建议每三至六个月追踪检查一次,配合临床症状,务期在变成重度子宫内膜异位之前发现,予以药物治疗,避免再手术。 值得注意的是,因为正常状况下,CA-125指数在月经期中本来就会上升,因此最好不要在经期中验血,以免平白受惊。不过,也有研究指出,分别在月经期间及月经后期排卵前各抽血一次,如果两次CA-125比值在1.5倍以上,则诊断子宫内膜异位症的敏感度可以提升到66%。 总之,了解CA-125的临床用途,不会紧张兮兮,动不动就以为是卵巢癌,滥用断层扫层和核磁共振。也不会放任子宫内膜异位症不管,以为开过刀就没事了,结果老是在开巧克力囊肿的刀,元气大伤,身心煎熬受不了。

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