2015年9月17日建病例，进入周期，也就是排卵后7天。前期进行了各种检查，分别于月经3天及月经干净后5天检查。项目包含：激素水平，血尿常规、肝肾功能电解质、乙肝五项+丙肝艾滋梅毒，免疫抗体，优生4项，甲状腺功能、心电图，阴道分泌物全套检查、心电图。老公查精液全套及病毒。双方染色体、血型等。共花费打大概1000元（因为很多检查以前都做过）。再次特别感谢生殖所的张大夫，谢谢她。建病例那天夫妻双双方录指纹，照相，真的严格，造人不容易啊。9月1日当天肌肉注射达菲林半只（与别人共针），长效，大概1000块钱。然后要求18天后复诊。

2015年10月4日复诊B超及查性激素雌激素LH FSH好像，中间因为考虑到已经费了很大劲儿就痛下决心把两侧的智齿分别拔出。说实话，拔智齿真是痛苦啊，牙齿锤子锤了好久感觉头都震荡了，第一次拔10分钟就好，第二次左侧的拔了半个多小时感觉脸都撕裂了，最后终于拔出，感谢口腔科的大夫，谢谢。10月4日复诊后进入卵泡刺激期，大夫只让打了果纳芬150U每天，皮下注射，4天后要求再次复诊B超抽血检查。果纳芬可真是贵啊，2支注射的药大概2400块钱。希望我的泡泡被刺激的刚刚好。希望我的卵巢不要过激啊。

为了各位姐妹更清晰试管的过程，我会陆续贴一些有关试管的知识上来，供各位参考。
  IVF-ET是一种现代辅助生殖技术，通常称为“试管婴儿”。完成一个试管婴儿周期需要4~6周左右的时间，下面简要介绍一下试管婴儿的各个步骤：
第一步 口服避孕药
对于月经不规律的患者多需要在行IVF的前一个月经周期服用避孕药。服用避孕药可以使医生能够准确估计下次月经来潮的时间，有利于临床用药。另外，月经规律的患者服用避孕药还可以减少卵巢囊肿的发生。
第二步 降调节
女性的月经周期是由体内的下丘脑—垂体—性腺轴(HPO轴)控制的。在它的控制下，女性每个月经周期通常会有一个卵泡发育成熟而排卵。而试管婴儿需要更多的成熟卵子，因此需要应用降调节的方法解除HPO轴的控制，使医生能够应用药物调控卵子的生长和成熟。不同的试管婴儿用药方案降调节开始的时间不同，医生会根据每位患者的情况选择适合的用药方案。
第三步 卵巢囊肿的观察
降调节药物在使用后的最初几天对卵巢有刺激作用，可能会有卵巢囊肿产生。因此，在使用降调节药物后5天左右需要行阴道B超检查。如果发现卵巢囊肿，医生回根据囊肿的具体情况选择是否行囊肿穿刺。
第四步 促排卵
促排卵的目的是为了获得更多的成熟卵子。降调节之后，医生会根据患者的情况选择适合的药物促排卵，每位患者所用的药物和剂量都是量身制定的。注意：使用降调节药物（如达非林、丙氨瑞林等）后2周仍未有月经来潮，需即时通知本生殖医学中心，首先要排除是否已妊娠。
第五步 阴道B超监测卵泡生长
一般而言，刚开始4~5天需要做一次阴道B超检查来监测卵泡的生长情况，以后可能会每1-3天就需要检查一次。必要时，还需要抽血检查血中的激素浓度来评估卵泡的生长情况。医生会根据卵泡生长情况即时调整促排卵药物的用量。
注意：监测卵泡生长期间如果出现腹胀、腹痛、头晕、皮疹或其他不适，请即时通知本生殖医学中心。
第六步 HCG的应用
HCG（人绒毛膜促性腺激素）是一种可以促使卵子最终成熟的激素类药物。医生会根据卵泡和子宫内膜的生长情况，决定HCG的应用时机。应用HCG后36小时左右取卵。
第七步 取卵
经阴道穿刺取卵。可以选择静脉麻醉或注射镇静剂以减轻取卵过程中的疼痛和不适。取完卵后，需要在恢复室休息1~2小时，一般会有少量阴道流血和轻微下腹疼痛。
注意：取卵回家后如果出现剧烈腹痛、阴道出血较多、发热等不适，请即时通知本生殖医学中心或到当地医院就诊。
第八步 丈夫取精
取卵当日丈夫取精，可以通过手淫、副睾或睾丸穿刺获得精子。
注意：如果存在取精困难，应提前告知医生，可以在取卵日之前冷冻精液标本。另外，一般需要在取卵日前3~7天左右先排精一次。
第九步 体外受精
经阴道穿刺获得的卵子将放入胚胎实验室的培养小皿中培养。将取卵当日获得的精子经特殊处理后加入已有卵子的培养小皿中，即为体外受精。
由于南方精子有异常或是一些特殊原因，可能需要通过显微穿刺（ICSI）授精。显微穿刺是指将挑选出的精子在显微镜下注射入卵子，每个卵子内注射一条精子。显微镜穿刺由胚胎实验室的工作人员完成。
第十步 胚胎移植
授精后的卵子在胚胎实验室培养3天后一般会发育成6~10细胞的胚胎。取卵后第三天进行胚胎移植。临床医生会在B超引导下将胚胎送入子宫腔。一般会移植2~3个胚胎，多余的良好胚胎建议冷冻保存。
注意：并不是取出的每个卵子都会正常授精，并不是每个受精卵都会发育成良好的胚胎。
第十一步 卵巢黄体支持治疗
取卵后需要进行黄体支持治疗，这是妊娠所必须的。治疗一直要延续到妊娠8~10周左右。一般是通过肌肉注射给药。
第十二步 移植后处理
胚胎移植后10天左右通过检查血HCG或者尿妊娠试验确定是否妊娠。
如果未妊娠，医生会指导您停止孕激素补充治疗，等待月经来潮。如果有多余的胚胎经冷冻保存，可于行经2次后考虑行冷冻胚胎移植；如果没有冷冻保存的胚胎，可以在3个月后开始新的IVF周期。
如果妊娠，则继续孕激素补充治疗，2周后检查胚胎发育情况。如果胚胎发育正常，则继续孕激素补充治疗至孕8~10周。于孕2月开始到当地医院产科进行产前检查。

网上找到长方案短方案的区别，转载过来）
长方案：在前次月经周期的第21天（称为黄体中期）开始使用GnRHa，GnRHa的使用不会影响月经的来临；GnRHa使用的第10天，即本次月经的第3天开始使用促排卵药物，然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到医生说卵泡已成熟，于当天（一般在晚上注射10000IU HCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。 
短方案：在月经的第2天开始使用GnRHa，这时利用的使GnRHa的正调作用，即GnRHa使用的早期（1-3天左右）是促使体内FSH、LH的分泌，从而加强促排卵作用；在GnRHa使用的后期（卵泡逐渐长大成熟的时候）逐渐转变为降调作用；在月经的第3天开始使用促排卵药物，随时B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量；直到B超见到卵子成熟于当天（一般在晚上）注射10000IU HCG以促使卵子成熟；HCG注射36小时后（HCG注射日的第3天早上8点），即可取卵。相比之下，长方案的妊娠成功率略高于短方案。大多数人都适合采用长方案，但对于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者，如果使用长方案，由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌，可能会使卵泡不易发出，或只有较少卵泡生长，所以这些患者更适合采用短方案。

总结一下：第一次流产花费3000；第二次花费5000，后遗传所检查治疗花费7000，上海花费3000，期间用药再检查大约2000，总计约2.0万元。本次试管进入周期到现在大概4500。

已经进入周期，应该会很快的。我想我这次应该全力已付啊。试管当然不能解决所有问题，包括前两次的胎停育，要总结经验教训。根据姐妹们发表的经验以及上海看病的经验，暂时决定用药如下。

移植前 口服强的松1片半，叶酸0.4mg，钙片每天1片，番茄红素花青素各1片，因为刚拔牙还有软组织损伤暂不应用阿司匹林，加用头孢及甲硝唑共5天。

移植后 口服强的松2片，阿司匹林50mg，叶酸5mg，钙片1片，达芙通2片，肝素1支，维生素e1片。视情况看需要补充雌激素否。还有老家神奇的中药吃3副。

今天果纳芬第2天 还有少许褐色分泌物 我的大学同学怀上了 有2周 她很紧张 因为她胎停了3次。通过跟她交流，我觉得排卵后移植前我就该用上人免疫球蛋白，增加胚胎着床的几率。毕竟我有湿疹荨麻疹。这些都是免疫性疾病。因为取卵是有创伤的，阿司匹林可能取卵5天之后吃。肝素取卵后7天再用。另外强的松可以换为甲强龙。不过免疫球蛋白是贵啊贵，移植前先用15瓶吧。移植2周后如果怀孕再用15瓶。

我的牙拆线应该是过完国庆节了，现在牙龈该是有肿痛。不过比起5天前刚拔完好多了。发现炎症会沿软组织扩散。

今天果纳芬第3天，下面褐色的分泌物终于没有了，说明卵巢开始长泡了，内膜也开始长了。牙疼吃了止痛药好多了，但是还比较疼。昨天晚上夜班真是折腾坏了，基本没睡。

今天自己注射了果纳芬150U，看着说明书丙留意了一下以前护士怎么注射的。说明书说要排气，我排了也没排掉，450U的果纳芬笔直接调好150U直接注射，没有错吧？有没有那个姐妹自己在打的？播种看看其他姐妹回答如下：我护士就直接告诉，你要排气就排气，不排也无所谓的。但是如果不排气，说是有多的37.5，但事实是木有的，不建议使用那个多出来的，所谓的37.5单位。是的，打打必佳时不是要拿那种一毫升的小针管分针的嘛，就用针尖戳进去抽出来就行，我算过的每75单位果那芬在小针管的刻度是0.1ml，每个大果最后的余量大概是120左右。还有，如果你觉得拿小针管抽不方便其实你大果打完450后还可以把刻度转到75那里，还可以打75的量的，这样可以省好多钱哈。

吃强的松做什么？

lillybaby 发表于 2015-10-04 18:41

...

亲爱的，你和我经历相仿，我也是胎停，流产后输卵管不好了，老公精子又弱，也准备试管

紫琳淸枫 发表于 2015-10-07 12:57

亲爱的，你和我经历相仿，我也是胎停，流产后输卵管不好了，老公精子又弱，也准备试管

试管是要辛苦一些 但是进周了就很快 很充实的 就是怀上了要尽快保胎 希望我们一起加油吧！

羊年小宝宝 发表于 2015-10-07 12:42

吃强的松做什么？

强的松可以抑制母体对胚胎的排斥，还可以改善免疫问题，对于胎停免疫问题有效。

lillybaby 发表于 2015-10-07 14:43

试管是要辛苦一些 但是进周了就很快 很充实的 就是怀上了要尽快保胎 希望我们一起加油吧！

我们身上的担子尤其重，不仅要怀上，而且还要重点保胎，让他长起来，我之前在潍坊付锦华那里查过胎停全项，之后因输卵管有问题一直没有自己备孕，想着到底是直接试管呢还是再检查下输卵管，纠结中～～

我也打得果纳芬，每天150的剂量，我的是果纳芬笔，一盒450，两盒打六天，第六天抽血b超看结果再用药！我是一盒1800两盒3600

转发一下同学发给我的。

　　复发性流产研究取得突破性进展，免疫治疗保胎成功率大幅度提高。临床统计，自然流产的发病率约为15%～20%，其中1%～5%发生复发性流产，极大的影响了患者的家庭幸福和心理状态。近年来生殖免疫研究表明，复发性流产的原因约50%～60%与免疫紊乱有关。针对这种免疫型复发性流产的治疗，多采用淋巴细胞主动免疫治疗、免疫球蛋白被动免疫治疗、低分子肝素和阿司匹林抗凝治疗等，保胎成功率也大幅度提升，达到70%～90%。

给你看看采访广州那个看复发性流产的医生张建平说的。我认为有几个问题需要注意：



第一，复发性流产的病因建议全面筛查，避免遗漏。流产方面原因很多，包括内分泌、遗传、解剖、免疫等因素。为什么采取全面筛查?首先，各种原因导致的流产，在临床的表现没有明显的区别，比如内分泌因素导致的流产和免疫因素导致的流产，都可以表现为孕12周前的稽留流产，而且一个流产患者可能不止存在一种病因，有可能兼具内分泌、遗传、解剖、免疫等因素于一身。所以，对早期妊娠复发性流产病因的诊断，我们使用“套餐”的方式来进行全面筛查，将有可能的病因悉数查找出来，其次，大部分疾病是分步式一步一步的筛查，这样筛查周期会很长，复发性流产的患者，生育欲望强烈，生育年龄偏大，耗不起时间。

第二，丈夫淋巴细胞注射治疗的指征要进一步明确，减少滥用。免疫因素导致的复发性流产，部分患者需要进行丈夫淋巴细胞注射治疗。有指征的情况下，使用丈夫淋巴细胞注射肯定是有效果的，但是什么样的病人需要做丈夫淋巴细胞注射，目前没有定论。大部分学者建议查封闭抗体，阴性者进行治疗。不幸的是，复发性流产患者中90%都是阴性封闭抗体，如果90%的病人都来打封闭抗体，有可能会造成注射的滥用。因为，我们知道对于一个有三次复发性流产的病人，她如果再次怀孕不去做任何处理，流产的复发率也就是30%左右。所有复发性流产封闭抗体阴性的病人都去做治疗，从数字上看是有着滥用可能的。但是，病人封闭阴性如果不去治疗，有些病人确实就保不住胎儿。这个问题的焦点在于，全部治疗就会滥用，全部不做治疗就会丢失一部分健康的胎儿。所以接下来我们就要进一步的研究，封闭抗体阴性复发流产病人，哪些病人需要做淋巴注射，哪些不需要注射，以减少病人的负担，减少没指征的滥用。

第三，关于抗凝治疗的运用，“过”与“不及”如何取舍。既往已经证实，磷脂抗体综合征与复发流产关系密切，需要抗凝。但是对于血栓前状态的监测，各个医院水平参差不齐，甚至有的单位没有相关检查，尤其是一些先天性血栓前状态指标难以得到检测。磷脂抗体综合征诊断非常严格，典型的患者受检测项目所限，有时得不到诊断，再加上不典型的磷脂抗体综合征在我国没有受到重视，抗凝治疗不及时、不充分的情况比较多见，没有相应的治疗有可能导致胚胎停育，所以我们提倡重视抗凝治疗一而且要充分治疗。我们这次会议专门安排了低分子肝素治疗不明原因复发性流产的专题讲座，认为即使找不到任何原因的复发性流产，低分子肝素进行经验性治疗也有一定的作用。复发性流产患者是否一定要诊断为典型的磷脂抗体综合征才能够使用抗凝治疗?还是可以适当放宽使用指征?如果抗凝治疗没有跟上的话胚胎保不住，放宽指征可能会导致病人的滥用。怎么解决这个矛盾，我们考虑，首先。低分子肝素不通过胎盘，是相对比较安全的药物。低分子肝素对于胎儿没有不良影响;其次，抗凝治疗不及时，存在胚胎停育的风险，因此，我的个人经验就是，在安全的情况下，低分子肝素没有明确的停药指征，宁愿用多一段时间，抗凝要充分。

第四，所保胚胎的质量是否优良，是不是所有胚胎都要进行积极的安胎处理。第一次发生流产，50%-70%是胚胎异常所导致，异常胚胎被淘汰是“优胜劣汰”自然选择，所以对于第一次怀孕的先兆流产保胎，不要太积极，因为这些胚胎可能自然淘汰。但是，两次、三次自然流产后，异常胚胎的发生率会降低，比如2012年在现代妇产科进展杂志上，我们课题组发表了文章，证实第一次自然流产，胚胎绒毛染色体异常率为70.9%，既往三次自然流产，流产胚胎绒毛染色体异常率降至52.5%。所以复发性流产患者，母体应在孕前进行详细检查。

第五，晚期流产也就是13周以后的流产，主要是分成两种情况，两种情况所做处理是不一样的。一种是胚胎死亡需要引产的，第二种是没有宫缩的情况下胎儿被排出体外，排出来的时候胎儿还是活的。如果生出来之前有胎心，这种大多是解剖因素导致，解剖因素流产不需要做太多的检查，不需要做染色体、凝血等检查。应注意宫颈机能不全或者畸形，或者是子宫巨大肌瘤等，做宫腔镜、B超，必要时腹腔镜检查就可以了。如果是胎心消失，一般情况下首先排查胎儿有没有畸形，有无先天缺陷、染色体异常，如果是没有上述问题，就要注意是否存在血栓前状态。

紫琳淸枫 发表于 2015-10-07 21:22

我们身上的担子尤其重，不仅要怀上，而且还要重点保胎，让他长起来，我之前在潍坊付锦华那里查过胎停全项，之后因输卵管有问题一直没有自己备孕，想着到底是直接试管呢还是再检查下输卵管，纠结中～～

直接试管吧，不可怕，我觉得输卵管问题很耽误时间。

青衣沾雨 发表于 2015-10-07 22:21

我也打得果纳芬，每天150的剂量，我的是果纳芬笔，一盒450，两盒打六天，第六天抽血b超看结果再用药！我是一盒1800两盒3600

恩 青衣 咱们差不多 今天复诊 大夫还是让我打150u。一起加油

lillybaby 发表于 2015-10-08 11:48

直接试管吧，不可怕，我觉得输卵管问题很耽误时间。

恩，我也这样认为，现在在锻炼身体，试管第一次检查是月经前？还是月经后？