广医三院生殖医学中心
2024-01-09 11:08
【原创文章来自广州医科大学附属第三医院生殖医学中心，更多了解可关注“广医三院生殖医学中心”公众号】夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子。医生：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望？嗯？要讨论有没有希望。首先，建议先去看生殖男科医生。捉急！精液咋没有精子？
病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退病例2：王先生，26岁，从小到大都觉得自己比同龄男生声音尖，皮肤白皙光滑，胡须、阴毛及腋毛稀少。结婚4年了，正常备孕，妻子也是未孕。到医院检查发现睾丸体积很小，精液中未见精子，而且，染色体检查还提示：47，XXY，比正常男性多了一条X染色体。——诊断为：克氏综合征病例3：李先生，32岁，结婚后正常备孕，但妻子一直没能怀上，而且同样的情况还发生在自己哥哥身上。到医院一查，精液中未见精子，Y染色体上的AZF基因还提示个别点位缺失。——诊断为：AZF基因部分缺失病例4：江先生，28岁，14岁上初中时因为班里“痄腮”（腮腺炎）流行，自己也被传染上，一开始疼痛红肿还只局限于脸颊，到后来却迁移到睾丸。到医院用药物治疗后痊愈。直到结婚2年后没有小孩才到医院检查，却发现睾丸萎缩，精液中没有精子。——诊断为：腮腺炎合并睾丸炎病例5：许先生，30岁，结婚5年了，身体各方面正常，正常备孕，妻子也是一直没有成功怀过。到医院检查，精液中同样没有精子，做了睾丸穿刺活检，病理结果只见生精细胞，却没有精子。——诊断为：睾丸生精功能阻滞病例6：冯先生，31岁。小时候因为发育问题，睾丸并未下降到阴囊内，12岁时才做了双侧隐睾下降固定术，结婚2年了，正常备孕，妻子未育，精液分析也未见精子。——诊断为：隐睾术后以上6个病例，其实是非梗阻性无精子症（NOA）中最为常见的几种情况。
遇到以上这些患者，有些医院由于硬件不够，可能会直接建议，患者选择供精或者领养的方式来生育或抚育小孩。
不能说这样的建议是错误的，但却是不全面的。因为患者在做这个决定之前，还是有一定的希望能够找到精子，生育自己的小孩的。
确诊非梗阻无精子症，该怎么办？
无「精子」男性“生”的希望，如何实现？
即通过治疗非梗阻性无精子症的「两架马车」来实现，一架是内分泌治疗，另一架是睾丸显微取精手术。
大家都知道，生小孩得有精子。
那么大家最关心的问题来了，如果精液检查显示没有精子，下一步该怎么办？
首先，及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。
据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。
经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。
如上文所说的病例1，则是在广医三院生殖医学中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。
通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。
对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。（非梗阻性）无精子症患者就诊流程图
如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。
而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片「土壤」进行翻找，寻找残留的「种子」，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。仅存的正常生精小管，周围的小管已退化闭锁
然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。
但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。
我们中心男科自2015年开展睾丸显微取精手术以来，手术台数突破1000台，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。
不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。
对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展。正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。
广医三院生殖医学中心也正在不停地摸索和研究，希望能通过更多手段来为这些手术也无法获取得精子的患者提供帮助。
目前，我们已经和国内两家大型的精子库合作，可以为这些患者申请精子，解决他们的燃眉之急。此外，在新技术的研发上，我们也已经取得了一定的突破，待时机成熟，也将会应用于临床。
相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。
本文作者：
蓝宇主治医师，博士
广医三院生殖医学中心男科广医三院生殖医学中心广州医科大学附属第三医院生殖医学中心创建于1987年。在我国生殖医学先行者陈元本教授的带领下，于1989年诞生了广东省第一、第二例试管婴儿，成为全国第三家取得成功的单位。2022年中心门诊量近25万人次，取卵周期近8000例，妊娠率超55%。开展诊疗项目：夫精人工授精、供精人工授精、第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、第三代试管婴儿。开展特色门诊：生殖遗传多学科门诊、不孕症合并相关疾病多学科门诊、男性无精子症诊疗门诊、复发性流产门诊、男性健康咨询门诊。荔湾院区：广东省广州市荔湾区多宝路63号黄埔院区：广州市黄埔区长贤路55号咨询电话：020-81292233（工作日时间）关注我们，了解更多:“广医三院生殖医学中心”公众号
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